Predavanje: Črevesne stome - kirurške indikacije

Dr. med. spec. splošne kirurgije, spec. abdominalne kirurgije Igor KLAVORA

Beseda stoma izvira iz grškega jezika in pomeni usta oz. odprtina. Je kirurško izoblikovana odprtina na trebušni steni, skozi katero črevo izloča svoje izločke.

Poznamo več vrst stom: kolostoma (debelo črevo izpeljano na trebušno steno), ileostoma (tanko črevo izpeljano na trebušno steno), urostoma (kirurško narejena odprtina na trebušni steni, skozi katero je potegnjen del tankega črevesa, v katerega sta pripeljana oba sečevoda).

Stoma naj bi imela svetlečo, zdravo rdečo barvo in je podobna ustni sluznici, dobro pa je tudi vedeti, da v stomi ni nobenih živčnih končičev in je tako skorajda neobčutljiva. O kolostomi govorimo takrat, ko je debelo črevo speljano skozi trebušno steno z namenom, da kirurg oblikuje umetni zadnjik, skozi katerega stomist izloča blato. Odvajanje blata mimo debelega črevesa ali zadnjika je treba izpeljati zaradi različnih bolezni in težav. Kolostoma je najpogosteje posledica operativnega zdravljenja raka na debelem črevesju in zadnjika, lahko je posledica zdravljenja vnetnih črevesnih bolezni, poškodb črevesja ali zadnjika, prirojenih anorektalnih nepravilnosti, zapore črevesja in nekaterih drugih bolezni. Tak odvod je običajno trajen, so pa tudi primeri, ko je stoma začasna za razbremenitev črevesja. Poznamo končne ali terminalne kolostome in kolostome na pentlji, lahko pa so stome tudi začasne. Posebna oblika stome je cekostoma, ki jo kirurg včasih naredi za začasno razbremenitev črevesja pri ileusu. Vsebina je še tekoča in polna encimov, ki pomagajo prebavljati hrano, zato pri iztekanju močno dražijo kožo. Naravna pot odvajanja blata ostane ohranjena. Cekostoma leži v desnem spodnjem kvadrantu trebuha. Transverzostomo kirurg oblikuje iz prečnega dela debelega črevesa. Lahko je začasna ali trajna. Vsebina, ki se izloča, je še tekoča ali le deloma formirana. Transverzostoma običajno leži v zgornjem delu trebuha. Sigmostoma je oblikovana na črevesni vijugi, najpogosteje pa je končna izpeljava debelega črevesa. Zaradi funkcije debelega črevesa, to pa je shranjevanje črevesne vsebine ter absorpcija vode in elektrolitov, je gostota blata odvisna od obsega resekcije (izrez, odstranitev) debelega črevesa. Sigmostoma običajno leži v levem spodnjem kvadrantu trebuha. Indikacije za oblikovanje kolostom in ileostom: Maligne bolezni črevesja - rak na črevesju Vnetna obolenja debelega črevesa - Chronova bolezen, Ulcerozni kolitis in proktitis, Divertikulitis, Psevdomembranozni enterokolitis, poškodbe črevesja, danke in presredka, prirojene nepravilnosti anorektalnega predela, fistule, inkontinenca za blato, paraplegija.  O stalni ileostomi govorimo takrat, ko je odstranjeno celotno debelo črevo, danka in zadnjik, tako da je funkcija tega dela prebavil izgubljena in pomeni dokončno stanje, zato odvajanje blata po naravni poti ni več mogoče. Začasno ileostomo kirurg oblikuje takrat, kadar je treba začasno izključiti odvajanje blata po naravni poti, predvidena pa je rekonstrukcija (obnova). Kontinentna ileostoma ali pouch je posebna vrsta ileostome, ko bolnik lahko kontrolirano prazni vsebino po ileostomi. To je različica klasične ileostome, pri kateri bolniku ni treba stalno nositi vrečke. Bolnik si tako kontrolirano večkrat na dan izprazni rezervoar. Urostoma je kirurško narejena odprtina, skozi katero je preusmerjen odtok seča. Indikacije za zunanjo izpeljavo seča: Napredovali rak (mehur, maternica, prostata), Skrčen, zmanjšan mehur, Nevrogene okvare (nefunkcionalnost sečil), Kombinirane fistule, Huda urinska inkontinenca z uničeno sečnico, Prirojene nepravilnosti sečil, Travma (poškodbe sečil). Obdobje bolezni, operacije in okrevanja je zelo stresno za telo in duha. Kot pravi splošno pravilo, počasi boste lahko opravljali iste dejavnosti kot pred operacijo. Pri tem morate poslušati svoje telo, zato v prvih mesecih po operaciji ne pretiravajte. Vzemite življenje nazaj v svoje roke in najdite način za življenje s stomo, ki vam bo ustrezal.

Zapisal: Ivan Mrevlje